HVC-HVB - Facteurs associés à la progression de la fibrose

Hépatite C – Transmission nosocomiale,état de santé et devenir des personnes atteintes

HVC-HVB - Facteurs associ é s à la progression de la fibrose

Fibrose (xơ, chai)

L’existence d’unefibrose histologique significative,à un moment donné de l’évolution, paraît prédictive de sa propre aggravation ultérieure (Yano et coll., 1996)

(...)

Facteurs liés à l’environnement

Certains comportements, de même que des coinfections, peuvent entraîner une aggravation de la maladie hépatique.

Consommation d’alcool

La consommation excessive d’alcool est un facteur majeur de progression de la fibrose identifié dans la plupart des études cliniques (Roudot-Thoraval et coll., 1997 ; Degos, 1999 ; Poynard et coll., 2001 ; Peters et Terrault, 2002 ; Vento et Cainelli, 2002). Expérimentalement, l’alcool augmente la réplication duVHC, la complexité des quasi-espèces, la mort hépatocytaire et la surcharge en fer, et diminue la réponse immunitaire. Chez les malades infectés par leVHC, la virémie quantitative est proportionnelle à l’importance de la consommation quotidienne d’alcool (Pessione et coll., 1998). Son rôle aggravant de la progression de la fibrose est bien établi pour une consommation quotidienne d’alcool supérieure à 40-50 grammes (Poynard et coll., 1997 ; Wiley et coll., 1998 ; Poynard et coll., 2001). L’influence de ce facteur serait surtout nette chez les malades ayant une fibrose significative (F2 à F4) après 10 ans d’infection, et ne concernerait pas (ou peu) les sujets ayant une fibrose minime (F1) (Poynard et coll., 2001). L’interruption de la consommation d’alcool est généralement suivie, en tout cas à court terme, d’une diminution de l’activité biochimique et histologique de l’hépatite chronique. L’influence néfaste de quantités plus faibles d’alcool est controversée ; son étude se heurte à la difficulté pratique d’obtenir une évaluation précise de la consommation quotidienne. Une faible consommation d’alcool pourrait aggraver les lésions hépatiques (Westin et coll., 2002b), notamment en cas de stéatose associée (Serfaty et coll., 2002). En pratique, il est habituellement conseillé

aux malades atteints d’hépatite chronique C de cesser toute consommation régulière d’alcool.

Facteurs associés à la progression de la fibrose

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ANALYSE

Consommation de tabac

Un rôle aggravant de la consommation de tabac sur la progression de la fibrose a été suggéré récemment par plusieurs études (Pessione et coll., 2001 ; Wang et coll., 2002 ; Hezode et coll., 2003). Ce rôle néfaste nécessite confirmation compte-tenu de la forte prévalence du tabagisme. La conséquence pratique pour les malades serait l’arrêt du tabac, mais les conséquences réelles de cette mesure sur la progression de la fibrose sont encore inconnues.

Coinfection par le virus de l’hépatite B (VHB)

L’impact d’une infection virale B associée à l’infection virale C est clair : la cirrhose est plus réquente chez les patients ayant une double infection par leVHB et le VHC, par comparaison aux patients mono infectés par le VHC (Zarski et coll., 1998). Ceci est vrai dans la population générale et aussi dans les populations immunodéprimées, notamment les transplantés rénaux

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http://www.ipubli.inserm.fr/bitstream/handle/10608/157/?sequence=16

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L’alimentation : La plupart des médecins nous disent de ne rien changer à nos habitudes alimentaires. En théorie, aucune donnée médicale ne justifie en effet un régime spécifique, sauf si nous avons un surpoids. Mais si vous aviez un comportement alimentaire un peu anarchique, profitez-en pour le modifier. Les règles de diététique bénéfiques pour tous sont encore meilleures pour nous.
Il faut veiller à notre équilibre alimentaire, éviter les excès de gras et de sucre, privilégier légumes, fruits, féculents, poissons, viandes blanches, produits laitiers.
Ecoutez-vous, suivez vos envies. Selon le stade de notre maladie, il arrive que nous n’ayons plus envie de telle ou telle catégorie d’aliments. Notre mot d’ordre : ne pas se priver, mais ne pas se forcer non plus.

L’alcool : C’est un sujet important. Les spécialistes sont plutôt catégoriques : nous devons supprimer toute consommation d’alcool. En pratique, le problème est complexe. Nous devons d’abord nous interroger sur notre relation avec l’alcool : est-ce indispensable pour moi ? me semble-t-il possible de m’en passer ou de diminuer ma consommation ?
Il faut savoir que l’évolution de l’hépatite C est quatre fois plus rapide chez les buveurs excessifs, c’est-à-dire les personnes qui consomment plus de 20 grammes d’alcool par jour. Cela équivaut à trois verres de vin pour un homme, deux pour une femme. Si vous êtes plus ou moins dépendant de l’alcool, ou si vous vous sentez seulement fragile par rapport à cette consommation, parlez-en à votre médecin.
Et sachez qu’il existe des consultations d’alcoologie qui peuvent être un véritable soutien (pour connaître leurs coordonnées, vous pouvez appeler le numéro vert 113 : Drogues, alcool, tabac info service).
Si vous êtes un buveur occasionnel et modéré, la mise en place d’un nouveau comportement dépend bien sûr de votre état de santé. En cas d’hépatite sévère, l’alcool doit être prohibé. Dans les autres cas, nous devons éviter les excès. Mais, sauf contre-indication médicale absolue, nous pouvons boire un verre de vin par jour au cours d’un repas.

Un apéritif à jeun est plus difficile à supporter pour nous, de même que les alcools forts, qu’il vaut mieux éviter. Ne pas boire ne signifie pas pour autant se couper de toute convivialité. Ne refusez pas les invitations sous prétexte que vous ne consommez plus d’alcool. Il est très important de continuer à sortir, d’entretenir une vie sociale.

http://www.soshepatites.org/info-hepatites/ce-quil-faut-savoir/

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Tableau 1 -Valeurs seuils pour les meilleures performances diagnostiques de deux marqueurs sanguins de fibrose en fonction du degré de fibrose recherché


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- Evaluation par analyse de texture en IRM de la fibrose hépati
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- SYNDROMES DE FIBROSE
http://www.strabomania.com/articles/syndrome_fibrose.htm
- Etude prospective de l'évolution lésionnelle hépatique (inflam
http://pepite-depot.univ-lille2.fr/nuxeo/site/esupversions/7d1d2c4f-5361-4738-8703-576869c422fb
- La fibrose hépatique, une cc itopathie '' ? - iPubli-Inserm
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- L'Hépatite C
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